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    新聞資訊
     
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    《醫藥觀察家報》重磅專訪黃偉文等醫藥營銷專家:分級診療浪潮下的“浮與沉”

    作者:admin 來源: 日期:2016-09-28 09:37:00 人氣:



    日前,分級診療又有了確切的動作,國家衛計委發布的《關于推進分級診療試點工作的通知》(以下簡稱《通知》),確定了北京市等4個直轄市以及河北省石家莊市等266個地級市作為新一輪試點城市,并確定了6大工作目標:進一步提升基層服務能力、推進家庭醫生簽約服務、探索組建醫療聯合體、科學實施急慢分治、加快推進醫療衛生信息化建設,促進區域醫療資源共享、加強部門協調,完善配套政策等。

    多年來,醫療資源過于集中一直飽受詬病,而分級診療則被認為是一項有效的解決措施。雖然目前各地的探索還不夠完善與成熟,但顯然國家層面已經明確分級診療全面推開勢在必行。在這一浪潮之下,醫藥市場必將會迎來新的格局,過去不被重視的基層用藥市場將會成為“香餑餑”。而對于藥企來說,如何洞悉政策,轉變思路,迎接已經到來的分級診療浪潮,成為當務之急。

       

    特邀嘉賓

    本報特約觀察家、陜西省山陽縣衛生局副局長 徐毓才

    本報特約觀察家、江西贛鄱健康產業有限公司總經理、陜西綠色醫療科技有限公司副總兼運營總監 黃偉文

    西安大唐制藥集團有限責任公司營銷公司總經理 趙繼軒

    諾美(國際)有限公司營銷總監 吳濤

    醫生經濟人平臺創始人、知名醫療市場獨立觀察作家 劉檢

    醫藥自媒體億倍招商課堂醫藥行業獨立研究員 吳炳洪

    思想碰撞
    1

    一、試點凸顯資源困境與基層弱勢:


    醫藥觀察家:從此次大面積試點的城市來看,您認為這是出于何種原因?其中又透露了哪些信號呢?

    徐毓才:一般來說,試點都是小范圍的,此次大面積試點比較少見。但從國辦發〔2015〕70號確定的“2017年分級診療政策體系逐步完善,2020年基本建立符合國情的分級診療制度”目標來看并不意外。目前,大醫院依然人滿為患,醫療服務量增速明顯高于基層,在很多地方,基層醫療服務繼續在加速萎縮,充分說明了分級診療很失敗,迫使政府不得不加大力度,因此這次出現大面積和高層次(如同時納入北京市等4個直轄市),目的是想來個“八仙過海各顯其能”,摸著石頭過河意味很濃。

    黃偉文:國家大范圍試點分級診療三方面原因:一是醫療資源過于集中北上廣等大城市,這是根本原因;二是患者跑到大醫院就醫,效果不理想的情況下,就會導致醫患糾紛;三是醫療資源的浪費,很多三甲以上的醫院,匯聚了中國最優質的醫療資源,但專家教授的主要精力放在常見病癥上而不是疑難雜癥的治療上。

    劉檢:看病貴看病難,實質上是因醫療資源過度集中導致的,當不合理的醫療保障體系與巨大變化的患者需求正面接觸時,帶來諸多難題并沒有得到有效解決。而此次國家危癥下猛藥,通過擴大試點城市數量來推進分級診療改革,是理所應當之舉。因此,為了讓醫療保障體系適應社會變化,避免出現崩塌,實行分級診療,對醫療資源進行重新分配,引導不同患者合理就醫就變得迫在眉睫。政府在提出的“醫保要保住,應保就!焙罅⒓赐苿臃旨壴\療,釋放的強烈信號就是“;尽,穩固住14億國人基本醫療服務保障是核心,人人病有得治,藥有得吃。

    趙繼軒:國家醫改的初衷是擴大全民基本醫療保障的覆蓋和控制醫療費用的不合理增長,但是二者本身就是一對矛盾體。自建國來形成的三級醫療防治體系土崩瓦解,基層的當政者認為不用在硬件、軟件和人員儲備等醫療方面投入那么多。但當異地無序治療所帶來的醫療費用大幅度超支后,當地政府才醒悟患者屬地化治療的醫療成本是最低的,因此,通過增加基層醫療投入,醫生流動執業、不同轉診的費用核報比例來改變這一現狀。

    當前,通過分級診療體系,能夠有限地解決醫療資源的不均衡問題:三級醫院醫生能夠潛心于研究和疑難重癥的治療,基層醫療機構能夠通過國家的政策引導,病人數的增多,實現醫療收入的增長,有助于形成投入和回報的良性循環。同時,基層醫生能夠在診療中逐步提高醫療水準。醫療資源和醫藥市場資源的結構變化,資源下沉,醫藥市場的戰略定位和操作模式發生變化。

     

    醫藥觀察家:該通知確定的“試點先行,突出重點”的6大工作目標中,哪個目標是亟需解決的呢?為什么?

    徐毓才:最基礎且最根本的就是提升基層服務能力。若能提升基層服務能力,老百姓信任,那么不用“分”,就可以自然形成按“級”“診療”的理想格局,而這恰恰是新醫改“強基層”沒有做好的!凹甭种巍笔峭黄瓶诤妥ナ,但實際上“急”的等不起,“慢”的治不了,不規范!巴晟婆涮渍摺笔顷P鍵,但由于政府不放權,所以總是難以有關鍵性舉措。其他如簽約服務、組建醫聯體、信息化建設三項都是手段,從以往進度看,一方面并不一定抓到了點子上,另一方面在目前現實情況下基本上難以對分級診療起到多大作用。

    黃偉文:毫無疑問,基層醫療服務能力是目前亟需解決的。老百姓偏向于大醫院就診,是對大醫院的診療技術與水平等方面信任程度高,基層就必須提升硬件設施和醫師隊伍的建設,患者才有可能留在基層。像美國一個診所大概就有上百個醫生,幾百個護士,這在中國是不可想象的。

    劉檢:探索組建醫療聯合體是重中之重,是基礎保證。以前各省各地都有政府出面要求城市大醫院從技術和人員上幫扶基層小醫院,但因歷史原因造成利益分配在各自為利的情況下,根本難于落地,往往變成形象工程,F實中,原來圍攻于大醫院的患者都是從縣域和社區里來的,大醫院再多多不過縣級醫院和社區衛生服務中心,現在政令不讓大醫院什么病都看,什么患者都接,那就迫使它要將門診前移下沉至社區和縣域。

    吳炳洪:分級診療的目標如果要順利推行,醫療衛生信息化建設一定是首要的,掌握信息,才能促成其他目標。

     

    醫藥觀察家:另外,在提升基層服務能力中,強調“提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力,加強中醫藥特色診療區建設,推廣中醫藥綜合服務模式,充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用”。您認為中醫藥在分級診療的基層服務中,起到了什么作用?而這會給中醫藥帶來什么影響?

    吳炳洪:習大大鼓勵中醫中藥,在執行層面上,不管是不是分級診療,都得為中醫做點什么,對銷售是利好的,但別忘了中藥的源頭和流通監管正在加強。

    徐毓才:中醫藥因為其“簡、便、效、廉”確實可以在基層發揮特別的作用。不過,由于基層同樣缺乏中醫專業人才,如果把“中醫藥”定位在“基層”,對中醫藥到底是喜還是悲,影響是積極的還是消極的,還不好說。

    劉檢:在分級診療中,常見病多發病規定是由基層醫院首診的,慢病、康復最終也要回到基層。首先從疾病層面上來說,常見病多發病必須要使用西醫西藥才能解決嗎?很顯然不是的,中醫中藥完全能擔負起這一責任,比如小兒病在基層唯西醫是從的觀念下,直接或間接驅使被過度治療是個不爭的事實,而往往中醫依據辨癥只用一味小柴胡顆粒就能解決很多小兒感冒問題。慢病、康復一直是中醫被廣大患者信任的領域,患者不會盲信更不會盲從。

    趙繼軒:中醫藥在基層可接受、可實施程度高,受條件制約小,而且在基層中西醫差距水平相對比城市小。隨著國家政策對于中醫藥的支持和引導,在分級醫療體系下,中醫藥的作用會得到進一步的加強,特別是在我國嚴重的人口老齡化導致的未來幾年醫療剛需。在分級醫療體制試行的這幾年,基層醫藥市場增長速度高于城市公立醫院和整個醫藥行業平均水平也說明了這一點。


    二、全面推開的終端變局:

    醫藥觀察家:從各地方多年的探索來看,目前整體推行的情況如何?存在哪些共性的問題?這些模式是否能夠被“復制”?

    趙繼軒:醫療體制改革是一個全球化的共同問題,截止目前沒有一個國家能夠很好解決。分級醫療體系總體進展還算順利,這是個艱辛的過程,不能脫離國家的實際狀況和其醫療政策分開來單獨評估。醫療信息的透明和公開和醫療資源的區域內共享,是分級醫療體系推進速度的兩個引擎。另外國家和地方整體的醫療費用投入不足,以及多頭行政管理體系導致的利益劃分矛盾,仍然是分級醫療體系現存的共性問題。目前代表的模式有宿遷模式、三明模式、安徽模式、陜西模式等,各有特色但是都有不足的地方,也在不斷的調整和完善當中。

    徐毓才:共性的問題作秀的多,做事的少,做基礎性工作的更少,很多工作不但不利于分級診療,而且還在起反作用。如前面所講的,分級診療最基礎最根本的舉措是“提升基層服務能力”,但在推行中,卻視而不見充耳不聞。作為分級診療突破口和抓手的“急慢分治”,也沒有實質性舉措,最關鍵的“完善配套政策”由于政府不愿放權,難以有實質性突破,只在如簽約服務、組建醫聯體、信息化建設等“手段”上強推。

    吳炳洪:目前并沒有成功模式。即使有成功模式,也是在具體環境下摸索出來的成功模式,而只能適應原來的環境。不過,這從邏輯上就排斥了只會搞“一刀切”和“全國學習XX模式”的行政思維,放權管理又不適合現有落后的體制,所以,包括分級診療在內,醫改政策一旦大面積推行,都是失敗的結果。

     

    醫藥觀察家:在您看來,此次分級診療的全面推開,會給行業內帶來什么樣的影響?為什么?

    趙繼軒:分級診療體系的推進和最終實施,必將導致患者就診分布圖和疾病就診分布圖的改變,進而引起行業的相應變化,城市公立醫院在整個醫藥市場一支獨大的局面將得到部分改善,診療和藥品市場將在國家對于不同醫院在分級診療體制下的重新定位而改變,基層醫療市場變得越來越重要。對于大多數企業及產品來說,廣度比深度重要,目標市場將下沉和發散;對于部分特病、重病診治的產品來說,則是深度比廣度重要,市場將進一步聚焦。在產品的推廣定位上,將向?、專病、專域整合方向發展。

    吳炳洪:促進渠道下沉,改變基層藥品市場結構。同時,也考驗藥企對市場的渠道管理能力,成本控制能力,代理商網絡的管理能力。通過管理能力而不是通過中標來實現競爭,這是對市場有利的一面。

    黃偉文:首先,將會有越來越多的三甲醫院,關停掉門診、常規性門診,這將會成為一種趨勢,而其以后的發展,將會保留專家專門診斷一些重癥患者;其次,對醫藥企業來說,在當前的局勢下,需要改變銷售策略,否則未來仍專注三甲醫院銷售的話,遇到的挫折與障礙會越來越多;最后,對醫藥商業來說,在做好托管醫院藥房的同時,也應該把眼光朝下,建立自己的終端隊伍,開發第三終端市場。

    三、基層市場將成藥企必爭之地:


    醫藥觀察家:不少觀點認為,分級診療的全面展開,將改變用藥結構。從北京此次發布的《重點任務》來看,您認為是否會改變當前的用藥結構?基層用藥市場是否會迎來巨大的變化?

    趙繼軒:肯定會部分改變當前的用藥結構。品種會增加費用不會增加,蛋糕變大的幅度遠遠小于吃蛋糕的人增加的幅度,基層藥品市場競爭會更加激烈。

    黃偉文:一是之前在二甲以上醫院用得較好、被老百姓普遍接受的藥品,未來在基層醫療機構同樣會用到,這就給這些藥品帶來了機會;二是之前基藥一統基層醫療機構和第三終端的格局,慢慢會因為這些品種的進入帶來改變,基藥一統天下不復存在;三是性價比高的非基藥藥品未來在基層醫療機構會有比較好的前景,比如說之前的獨家基藥(包括獨家劑型)等;四是新的基藥目錄可能會考慮增加一些性價比好的產品,在基藥增補擴容方面也會考慮基層醫療機構的用藥需求。

    另外,以第三終端為代表的基層醫療市場,藥品需求將會出現一種“井噴”現象。越來越多的藥企,會建立一種以基層醫療機構的開發與上量為重點的銷售團隊,同時也會更專注于基層用藥的研發,根據基層市場的用藥需求調整研發方向。未來將會有越來越多的慢性病患者,在基層醫療機構進行康復診療,以“三高”為代表的慢性病用藥,在基層醫療市場將出現一種良好勢頭。

    劉檢:分級診療會打破原來基藥概念,突破基層用藥限制。但基層不是有了大醫院的藥就能用得起來的,大醫院醫生不到社區執業基層有這些藥也不會用。

    徐毓才:如果分級診療不誤入歧途,放開基層用藥,就宣告已經強推了7年多的基藥制度失敗是必然的。當然放開基層用藥如果順利,首先是糖尿病、高血壓病以及由此引發的冠心病等慢性病用藥放開,如北京已經行動了;其次,隨著輔助用藥圍剿行動的展開,現在在基層瘋狂泛濫的中藥注射劑可能會大幅度縮水。

    吳炳洪:常見病,慢性病,健康管理如果能在基層解決自然是有利社會的,但能否迎接這個趨勢,就看藥企的管理能力了。

     

    醫藥觀察家:對于分級診療的全面推開,在您看來,藥企該如何面對和調整來應對呢?

    劉檢:現在再等著別人拿出成功方法再來復制,或不看基層現在的市場還一味攻大醫院用藥,都是等著被市場擠壓至棋盤外的行為。

    吳炳洪:以目前的形勢來看,方向和方法有很多,比如:工商一體化,扁平化的代理商結構,CSO,眾包。我提倡用市場角色區分來思考,畢竟廠家,代理商都叫藥企,但立場是不一樣的?傮w方向就是提高管理能力,專業推廣能力,最大程度地掌握市場終端,提高自身市場價值。

    徐毓才:一要重視基層市場的開發,將自己企業融入分級診療的大潮中,致力于利用網絡等信息化手段,提高基層醫生的醫療水平;二要注意創新與研發,給輔助用藥一個不“死”的理由;三要注意開拓新型市場,如與慢性病患者、醫療保險結緣,謀求藥品網購合法化,注意探索線上線下結合的銷售網絡建設等。

    黃偉文:藥企要做到“既要低頭走路,又要抬頭看路”!暗皖^走路”就是苦練內功,以不變應萬變,狠抓產品研發、狠抓團隊建設、狠抓新的銷售模型的建立,緊跟國家政策,做好各方面轉型的準備;“抬頭看路”就是要時刻關注國家醫藥形勢與變化,以及新出臺的產業政策?偟膩碚f,研發生產與銷售,都要緊緊跟隨國家政策的變化,與時俱進,畢竟未來中國的醫藥市場,慢慢地就會發展成以政策為導向的市場。

     

    建言獻策
    2

    分級診療全面推行之勢已成,那么對于其如何順利推進、更好的落地,以及企業該如何面對分級診療,專家的建議和意見,值得深思。



    吳炳洪:首先得明確,這是一個由上而下強行推動的政策。但是,只是從表面解決問題,屬于“頭痛醫頭,腳痛醫腳”的思路。在保護病灶的情況下消除病癥,是不會成功的。個人建議還應以人為本,回歸醫療本質,讓醫療市場在市場經濟中充分競爭,解放醫生資源,減少行政干涉,因為醫療需要的是"無級",而不是“分級”。

    趙繼軒:推進分級醫療體系只是國家醫改系列的一個部分,但本身也是個系統工程,分級醫療體系是個難題,需要面對很多的現實問題。不過,政府歷來決心做什么事情到目前沒有不成功的,在這種決心和意志下,這些問題都將逐漸得到解決,相信國家領導層的智慧,結果可期。對于企業來說也唯有研究政策,研判方向,做好準備,享受分級醫療體系帶來的成果。

    黃偉文:個人是非常贊同國家推行分級診療的,隨著國家對中醫藥的重視,以及廣大老百姓對中醫藥的不斷認知,中醫藥的市場前景會非常好。但千里之行始于足下,分級診療的落地與實施,應該是中國實現老百姓健康的非常重要的一個步驟,正好契合了習大大說的“沒有老百姓的健康,就沒有中國的全面小康”。

    劉檢:分級診療作為三醫聯動改革真正的藥引子,其給整個醫療市場帶來的影響是深遠而具有變革性的,它很簡單野蠻,就八個字“順之則昌,逆之則亡”,希望各工、商業和醫藥人別再猶豫徘徊,政府大令己出,市場大勢己定,再無懸念可談,只剩行動。

    徐毓才:本人一直認為,分級診療是個偽命題。因為我國的醫療衛生服務體系本來就是按級別設立的,醫院分三級、二級、一級,醫務人員的職稱也分高級、中級、初級,與之相伴隨的醫院評審、醫療收費、資源配置、工資制度、醫療服務功能定位等等都是按照級別來做的,如果所有醫療機構都達“標”了,診療是不是就會自然按“級”來,不用“分”,但現實情況卻是越是身邊的,醫療服務越是不放心,病人不買賬,因為幾乎所有的人都不會認為自己的病是小病,都希望得到一個放心的醫療服務和就近享受到最好的醫療服務。誰愿意與一個自己不放心的醫生簽約,而且這個約是生命與健康之約。

    因此,個人建議一是必須逐步淡化而不是繼續強化醫療體系中無處不在的“等級制”;二是大膽改革已經不適合的醫務人員職稱晉升體系,而不是簡單地給基層放寬政策,因為這只能解當下之急,滿足一部分人的暫時利益,長遠來講有百害而無一利;三是徹底改革僵化的人事薪酬制度;四是大膽改革醫療機構設置審批制度,允許醫師自由開辦診所,設置醫療機構;五是大膽改革醫師執業準入制度,允許醫師自由執業;六是建立切實可行的全科醫師制度,將全科醫學與臨床醫學、中醫學、口腔醫學、預防醫學并列為一個新的執業類別,培養大批量合格全科醫師并建立有利于留在基層的機制;七是糾正新醫改以來對基層醫療機構的錯誤管制,特別是以“收支兩條線”、只能使用基本藥物、不準發放加班費、夜班費、節假日補助等損害基層醫務人員積極性的各種政策規定,讓基層醫務人員釋放活力,允許基層醫療機構將基本公共衛生服務補助結余作為績效用作激勵,讓基層愿意看;八是迅速扭轉暴力傷醫事件頻發態勢,建立起依法處理醫患糾紛的常態機制,積極改善醫療執業環境,讓基層敢看病。

     

    獨家觀察
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    分級診療旗幟鮮明的醫改舉措

    在今年的全國衛生與健康大會上,習主席指出未來醫改的五大方向,其中,分級診療改革是醫改的重中之重。分級診療全面推開已經成為這屆政府的戰略目標和政治任務,必然會強行全面推開。

    為什么要實行分級診療制度?它是為了促使醫療資源合理利用,緩解看病難、看病貴的社會突出問題,是解決城市大醫院掛號候診時間長、檢查取藥時間長、繳費報賬時間長、診療時間短等問題的有效方法;也是發揮政府財政投入最大效益,保障醫;疬\行安全的有效措施。國外很多國家均采取分級診療模式,并且都有幾個共同特點:一個是醫;蛘咧Ц妒侄蔚拇罅χС;二是醫生醫療水平的一致性和可信賴性;第三是醫藥分家。

    反觀國內,此前發布的國辦發〔2015〕70 號文,為我國的分級診療制度列出了時間表,并提出從基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動這四個方向來構建分級診療秩序。理想很豐滿,現實很骨感,在行政強行推動下如何落地?臨床醫學是一個實踐科學,醫生的水平是必須通過實踐經驗的積累才能逐漸提高的。而現實是,越是有名的醫院病人越多,醫生積累的經驗越多,水平也就越高;而越是無名的醫院病人越少,醫生很少有看病的經驗,因此水平就會越來越低。

    在這樣殘酷的現實中,如果想強行將患者大批量地推向小醫院和基層社區的話,不但違背了病人看病的意愿,也違背了看病的科學規律,最終使得行政者的愿望根本沒有辦法實現。所以,在當前積弊甚深的醫療服務體系下,要想短期內徹底扭轉局面仍有著較大的挑戰和不確定性。一方面,基層醫院的診療水平遠低于大醫院,不僅硬件設施設備落后,最主要的是缺少醫術高超的醫生;另一方面,老百姓對基層不信任,對在基層就診不放心。

    所以,政府為了完善分級診療模式,肯定會醫療、醫保、醫藥聯動改革。醫療是根本,醫保是基礎,醫藥是關鍵,使醫療、醫藥、醫保相互銜接、相互促進。各級醫院醫保和用藥目錄的統一,社區基層醫保報銷比例的大幅度提高,單病種付費,商業保險的介入,基層和全科醫生的規培,醫聯體的推進,一致性評價和通用名的執行,這些都是醫改下一步的趨勢。上海分級診療的“1+1+1”模式,陜西的團隊醫療,北京的醫聯體都是各地開始落地的探索。雖然形式有差別,但都有著兩個共同點:一是和國家提出的分級診療思路相近,即基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動;二是都非?粗鼗鶎俞t生的作用,不論是團隊醫療還是全科醫生,核心都是提升基層醫生的能力,社區醫生和家庭醫生更容易獲得患者及家屬的信任,可以有限減少醫患之間盲目的不信任情況下造成的醫患糾紛。

    在這種大趨勢下,基層醫院和社區,作為很多藥企之前完全或者部分忽視的戰場,突然呈現在我們面前。在這個戰場里,醫生來源主要是原有負責人及基層醫生、醫聯體或者大醫院下派的醫生、退休返聘的老專家、多點執業的醫生和聯合體、新畢業及規培后的全科或家庭醫生等幾方面,而為了推行分級診療,如何提高基層醫院醫生技術水平成為顯而易見的問題。否則,在國內的醫療政策尚未明朗的情況下,依靠現在的醫療體系來全面實現分級診療,無異于緣木求魚,沒有石頭也要強行過河。

    按照目前趨勢發展,現在乃至今后一段時間,在基層工作的醫生提高專業水平的途徑包括在完善的醫學教育體制下系統學習、醫學繼續教育項目、各種醫學會議、專業書刊、互聯網的專業醫學網站和各種醫用APP及微信公眾號、到大醫院進修學習、在本單位跟隨從大醫院來幫扶的醫生或者獨立執業的醫生、醫聯體制度下的技術傳授和診療的分段計量、學術性醫藥代表的溝通拜訪、同行間的交流學習等。

    分級診療政策的實施,是這屆政府決心最大,投入最多,最旗幟鮮明的一項醫改措施,也是解決當今看病難問題的一個重要的舉措,該政策的實質是限制患者的流動,以達到患者有序分流的目的。這政策對當前的醫療市場無疑會產生巨大的沖擊。幾乎所有的醫療單位都不得不調整自己的工作定位,并做出相應的對策。相應的用藥結構也會發生根本改變,從既往的大醫院一家獨大,會漸變成大醫院,縣醫院,基層,社區,診所,藥店,網售百花齊放的局面。不破不立,舊的格局被打破,新的醫療格局正在逐漸形成,其中蘊藏了巨大的商機。

    藥企在這個巨大商機面前,可根據自己的產品特點和銷售模式,綜合考慮一致性評價和醫保目錄調整,對自己的產品線進行取舍整合,優化產品結構。在選擇好產品結構下,增加其學術證據和聲音,積極進入診療路徑和規范指南共識。同時,判斷選擇好在基層該主打哪一類醫生,切入哪一個信息來源通路,盡快建立推廣體系,是自己組建團隊,還是尋找CSO組織,或者其他方式。藥企只要能充分理解這個政策的特點,主動出擊,不沉浸在現有榮譽和市場里,肯定會在分級診療這個廣闊天地中大有作為的。


     

     
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